Dubbla besked om Vårdval
Den 1 januari 2008 lanserades Vårdval Stockholm. Nu presenterar Karolinska institutets folkhälsoakademi sin utvärdering av det första året med vårdvalet. Stockholmarnas vårdkonsumtion har enligt rapporten förändrats och sjukvårdslandstingsrådet Filippa Reinfeldt (M) menar att resultaten visar att reformen är en succé.
– Vårdvalet har förbättrat vården för dem med störst behov. Läkarbesöken ökar och boende i utsatta områden får nu mer vård än andra. Samtidigt har invånare med lägst inkomster större förtroende för vården. Kvinnor, barn och äldre gör i dag fler besök i vården än tidigare, säger hon i ett uttalande.
Rapporten visar mycket riktigt att människor i utsatta områden har ökat sin vårdkonsumtion och nu för första gången konsumerar mer vård än människor i välbärgade stadsdelar. Samtidigt visar rapporten också att resursfördelningen har förändrats i motsatt riktning – rikare områden får nu mer pengar än innan vårdvalet infördes, medan fattigare får mindre.
Med vårdvalet förändrades modellen för landstingets ersättning till sjukvården. Tidigare hade mottagningar ansvar för patienter inom ett visst område och fick ersättning för dessa, medan ersättningen nu följer med den enskilde och betalas ut per genomfört läkarbesök, oavsett hur långt tid detta tar.
Forskarna bakom rapporten menar att resultaten måste analyseras med försiktighet. En möjlig tolkning av antalet läkarbesök är att vården blivit mer tillgänglig för medborgarna. En annan är att mottagningar tvingats öka andelen korta och enkla besök för att klara ekonomin i det prestationsbaserade systemet. ”Det är osäkert hur detta har uppnåtts och påverkat besökens längd eller svårighetsgrad, då vi i dag saknar denna statistik”, skriver rapportförfattarna om ökningen.
Om Filippa Reinfeldt väljer den förra tolkningen, tror oppositionslandstingsrådet Birgitta Sevefjord (V) mer på den senare:
– Det är den bild vi har fått från flera vårdcentraler, att man bokar in flera besök för en patient som tidigare hade fått ett besök. Det är man väldigt tydlig med på till exempel vårdcentralen i Vårby som jag har besökt. Jag tycker att det pekar i den riktningen eftersom man nu tar emot fler patienter med mindre personal, det betyder ju att man kortat besöken.
I bland annat DN har läkare vittnat om att patienter som tidigare skulle ha fått telefonrådgivning i dag bokas in på läkarbesök för att mottagningen ska klara ekonomin. I vissa fall ska patienter även ha bokats in på läkarbesök för att meddelas ett provsvar, något som tidigare hanterades via post.
Anders Olsson, utredare på hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning, känner till uppgifterna men menar att rapporten inte ger något stöd för dem.
– Den här rapporten som har kommit nu ger inget belägg för att det skulle vara på det sättet. Patientenkäter och annat tyder ju på att patienterna är mer nöjda nu än tidigare. Sedan ska jag inte dra slutsatsen att det inte förekommer sådana händelser, men vi ser inga tecken på det.
Vårdvalsrapporten:
• Under första året med vårdval genomfördes 400 000 fler patientbesök på länets vårdcentraler jämfört med året innan, en ökning med 14 procent.
• Läkarbesöken ökade mest bland barn och äldre medan åldrarna 15-65 uppvisade en mindre ökning.
• Inga skillnader i produktivitet har kunnat observeras mellan offentliga och privata vårdgivare.
• 2008 var 23 fler mottagningar i drift än under år 2007. Av alla mottagningar drevs 57 procent i privat regi mot 43 procent i offentlig regi.
• För de flesta indikatorer har patientnöjdheten ökat något, medan andelen patienter med gott helhetsintryck minskat marginellt.
Källa: Uppföljning av Vårdval Stockholm år 2008
