Rapporten, som tagits fram av utredningsföretaget Konsult och analys, föreslår två möjliga sätt att utveckla sjukvården i kommunerna Södertälje, Nykvarn och Salem i länets södra del.
Det ena är att all vård som i dag produceras av landstinget, inklusive den på Södertälje akutsjukhus, privatiseras. Något som enligt rapporten skulle skapa en gynnsam marknad för privata vårdföretag, men också leda till risk för ett lokalt privat vårdmonopol.
Det andra är att ansvaret för att beställa vården i de berörda kommunerna övertas av privata aktörer. Det skulle i praktiken innebära att landstingspolitikerna avsade sig möjligheten att planera och besluta om vilken vård som ska erbjudas invånarna, och konsultfirman pekar också på en risk för att medborgarnas intressen inte tillgodoses.
En upprörd opposition har uppmärksammat samma risk och varnar för en utveckling där företagsintressen styr vårdutbudet.
– Det är ett extremt långtgående förslag och om det genomförs har man skapat ett privat landsting inom det stora landstinget, säger oppositionslandstingsrådet Birgitta Seveffjord (v). Om medborgarna är missnöjda med den vård de får inom det här privata landstinget, vem ställer de då till svars?
– Min snabba analys är att man undergräver den representativa demokratin, jag som politiker blir då inte längre befolkningens representant.

Den oron delas dock inte av biträdande sjukvårdslandstingsrådet Gustav Andersson (c).
– Birgitta sätter fingret på en fråga som vi måste studera noggrant, säger han. Om vi ser att det inte blir bra kvalitet måste vi kunna se till att det blir det. Vi vill inte abdikera från ansvaret och får inte göra det enligt lagen, men jag tror att vi som politiker överskattar effekterna av vår direkta styrning av vården.
Han berättar att länets södra delar redan i dag är ett projektområde för vårdutveckling, där den högt ställda ambitionen är att erbjuda landets bästa närsjukvård. Rapporten betraktar han som ett intressant diskussionsunderlag och ett möjligt verktyg för att komma dit.
– När vi beställer vård så tenderar vi att styra hur vården ska produceras. Med den här modellen får vi en möjlighet att undersöka om det går att effektivisera.

Även företrädare för moderaterna och folkpartiet har kommenterat det kontroversiella förslaget i positiva ordalag.
Kristdemokraterna är emellertid kritiska. Stig Nyman, ledamot i landstingsstyrelsen, menar att en privatisering av beställarfunktionerna lämnar alltför lite inflytande till de folkvalda.
– Jag är en varm förespråkare av privata utförare, men därigenom kan man inte överlämna ansvaret för beställning och finansiering till privata aktörer.
Att överlämna ansvar för finansiering ingår egentligen inte i rapportens förslag, men är enligt Stig Nyman en oundviklig del av desamma.
– Tänk dig själv, om grannen fixar dina inköp så styr den ju din hushållsekonomi även om det är du som ska betala.
– Det jag menar är att vi går ju in som politiker i en oerhört viktig del av välfärdssystemen där vi hanterar gemensamma resurser, då bör vi också ha möjligheten att styra över dem.

Skulle det här systemet göra det svårare för medborgarna att utkräva ansvar om vården inte fungerar?
– Som jag ser det i dag är svaret ett obetingat ja.